雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用，但并不是所有长痘痘的患者都是雄激素异常的，据统计，95%痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。大概只有5%的痘痘患者才是高雄激素的，也不用看见脸上的痘就想着去做个检查。

除非已经有了一些症状和病史及体格检查提示有高雄激素表现 （如青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢综合征）的患者，可进行性激素六项的测试。

伴有高雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下 1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

螺内酯

螺内酯商品名为安体舒通，是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。

作用机制：竞争性地抑制二氢睾酮（DHT）与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能，抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。

注意事项：

1.螺内酯被列为孕妇C级药物，因此孕妇禁用。

2.男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐男性使用。

3.螺内酯还可作为醛固酮受体激动剂，促进排尿（29%），从而造成血压下降和血钾过高等电解质紊乱，因此，在给药后第1个月内，服用螺内酯治疗痤疮的年轻健康女性无须监测血钾，但在年老患者以及使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、非甾体抗炎药及地高辛的患者，应考虑检查血钾。

氯胺酮

氟他胺是一种用于治疗前列腺癌的非甾体性选择性雄激素受体阻断剂，FDA未批准其用于治疗痤疮。

需要重点关注的是，氟他胺的应用与特异体质致死性肝毒性相关，呈剂量及年龄相关。因此需要仔细监测肝功能，并应警惕此严重副反应。因此目前不提倡使用氟他胺治疗痤疮，除非益处大于风险。

其他可用的抗雄激素药物包括：

1.非那雄胺，可抑制2型5α还原酶，从而抑制该酶将睾酮转换为二氢睾酮(dihydrotestosterone, DHT)；2.度他雄胺，可同时抑制1型和2型5α还原酶。尚无度他雄胺在多毛女性中应用的临床试验数据。这些药物禁用于没有采取可靠避孕措施的女性，因为这些药物有很大的风险会抑制早期妊娠期间男胎正常外生殖器的发育。

醋酸环丙孕酮是一种可在大多数国家获得的抗雄激素药物，但美国没有。氟他胺也有效，但由于潜在的肝毒性我们推荐不使用该药。

这些都是需要在医生的面诊之后制定的治疗方案才可以用的。

我是药师小平，您的点赞、点评、转发是支持我继续创作的最大动力。

更多的问题可以留言在下方一起探讨。

健康科普排位賽

真相来了