病例

患者陈某，女，55岁。因“进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐”入院。查体：T39.5P97次/分 R24次/分 BP145/98mmHg.无黄疸、腹泻等，左上腹部压痛明显，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。

实验室检查：1、血淀粉酶、尿淀粉酶升高?2、白细胞数量轻度升高?3、肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面?4、腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度降低，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。

诊断：急性胰腺炎

治疗方案

1.注射用氨曲南2g bid ivgtt 3d

2.醋酸奥曲肽注射液0.1mg tid ih 4d

3.注射用奥美拉唑针（洛赛克）40mg bid ivgtt 4d

4.硝苯地平控释片 20mg bid po 4d

处方审核分析

1、急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈，由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。急性胰腺炎的发生是由于活化的胰酶逸入胰腺间质致使胰腺自身消化所引起的炎症性疾病。因此，临床治疗上一般强调，解痉止痛，减少胰腺外分泌和维持水电解质平衡，保持血容量等。至于抗菌药物的应用，根据急性胰腺炎的治疗指南，抗菌药物选择应遵循三大原则：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障。由此注射用氨曲南并不是首选药物，且在治疗细菌感染过程中没有覆盖厌氧菌，所以本案例抗生素使用并不是最优方案。抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素，推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药,疗效不佳时改用其他广谱抗生素,疗程为7日,特殊情况下可延长应用。

2、抑制胰腺外分泌和胰酶活性药物的应用：急性胰腺炎的发病机制与胰酶过度激活有关，使用胰酶抑制剂和抑制胰腺外分泌的药物是非常重要。常见本类药物有：①生长抑素及其类似物：生长抑素及其类似物（奥曲肽）直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。②质子泵抑制剂：此类药物可以通过抑制胃酸而抑制胰腺外分泌，还兼有预防应激性溃。此两药使用均合理。

3、硝苯地平是起初应用于治疗心血管疾病的钙离子拮抗荆，近十年来被广泛应用于其它疾病。胰酶的分泌过程与细胞内钙有关，硝苯地平抑制中间分泌环节，抑制兴奋一分泌偶联，减少胰腺分泌，使已被损的胰腺处于“休息”状态，减少其他可能发生的并发症的出现，同时阻滞细胞内贮钙的释放，增加胆道平滑肌细胞内环磷腺苷的水平，解除胆道平滑肌痉挛，缓解疼痛、降低胰管内的压力，从而减轻胰腺损伤程度。在此案例中硝苯地平属于超说明书用药。但使用合理。

具体给药方案调整

1.甲硝唑注射液 1g qd ivgtt 7d

2.盐酸左氧氟沙星注射液 0.5g qd ivgtt 7d

3.醋酸奥曲肽注射液0.1mg tid ih 7d

4.注射用奥美拉唑针（洛赛克）40mg bid ivgtt 7d

5.硝苯地平控释片 20mg bid po 7d

总结

硝苯地平是一款经典老药，最初用于治疗冠心病心绞痛，因此国内该药又被称为“心痛定”。后用于治疗高血压。近年来，关于硝苯地平的新用法越来越多地被发现，包括妊娠期高血压、抑制宫缩、贲门失弛缓综合征、尿路结石的治疗等。严格来说，这些新用途都属于超说明书用药，美国FDA未批准硝苯地平用于治疗急性胰腺炎，拜新同国外说明书没有修改说明书适应证，且不同疾病循证医学证据级别不一，国内多家国家级专业性学术期刊对硝苯地平临床新使用均给出明确的用法用量，在药物说明书没有修改适应证的情况下，超说明书使用的有效性和安全性方面存在一定的问题。